来自：行迪智库 | 2023-06-19 09:15:03
行迪导读
近几年，追踪法被越来越多应用到各省份等级医院评审中，旨在通过现场追踪查阅医院存在的问题或各科针对已有问题的改进进度，指引科室的整改方向，对医院质量的提升起着至关重要的作用。
总结50余家医院辅导经验来看，很多医院在现场评审环节存在靠习惯性思维工作，没有形成制度下工作（如核心制度与主要制度缺少）；流程以医生工作为主线，而未将质量与安全为出发点（没有疑难病例讨论）；院科两级的管理体系脱节（缺少核心指标管理）；预案演练缺少操作性及针对性等几大共性问题。
今天以管理组和医疗组为例，再给各位同道分享下等级评审过程中专家关注的高频问题，希望对大家有所帮助。
“ 管理组
1、医院是否有长期规划与短期规划？十四五规划是否专业？
2、院内医生是否全部持有执业医师资格证？院内诊疗项目是否都具备相应的诊疗许可证？
3、门诊医生的出诊和停诊管理是否规范化？
4、专家有无定期坐诊普通科室，体现医院的公益性？
5、“互联网+医疗”线上平台与线下服务是否做到有机结合？
6、开出处方时，信息系统中能否直接看到病人的既往病史？
7、是否具备对于门诊流量、患者投诉率、患者满意度、灾害脆弱性等方面的数据统计和分析能力？
8、对于老年患者群体是否给予了相应的关注？包括老年患者所占比例的数据统计，以及为老年患者提供的便利服务等有无落实到位？
9、墙上的制度流程以及收费标准等是否及时更新？
10、消防设施是否配备齐全且能保证正常使用？
11、多久进行一次应急演练？应急预案与制度内容是否一致？
12、病案室温湿度是否达标？是否严格遵守病案室的六防措施？
13、诊室设备的维护频率？有无操作培训？
14、诊室内的相关耗材是否收费？患者使用有无登记？
15、门诊诊室内电话谁来接听？接听后谁来负责？
······
“ 医疗组
1、危急值处置的流程是什么样的？跟制度是否一致？
2、有无病区技术目录？且技术目录与授权是否匹配？
3、各诊疗科室是否具有相应的诊疗许可证？是否在有效期内？有无法人变更？
4、在进行四级手术前，是否按规审批并签发《手术通知单》？是否上报至医务科进行备案？
5、在重大手术的术前讨论中，参加人员范围包括哪些？是否有参加记录？
6、新技术新项目目前的状态是什么样？
7、手术的三方核查是否严格遵循制度标准？
8、术后医嘱书写是否规范？
9、抗菌药物使用情况？
10、非计划再次手术有几例？什么原因？
11、交接班记录都包括哪些内容？
12、患者在办理出院时，有无相应的营养指导？
13、对离院患者是否做好相应的随访工作？
14、平均住院日是否符合标准且真实有效？
15、外出会诊流程是什么样的？
······
以上是专家在管理组和医疗组现场评审环节关注比较高的部分问题，想了解更多内容请联系行迪小助手询问。
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现场追踪就是一次模拟考试，存在问题不可怕，最重要的是找到那些频繁出现的“症结”，并精准施策、及时改进，建立长效机制，形成常态化管理。在正式评审过程中才能游刃有余，真正实现以评促建、以评促进、以评促精，提升医院质量与安全。
医院自查督查是一个动态的过程，对科室的整改方向起着至关重要的作用，而完善的自查督查体系是关键的首要因素。
行迪医院精细化管理软件提供自查和督查两大模块：
自查模块下，护士长或专管员或指定人可实现科室自查或对自查进度跟踪；自查人可以完成每一项的检查工作，并能现场拍照。
督查模块下，职能科主任可按督查表单追踪各科完成进度及查阅存在问题，同时按科室查阅统计图；有效帮助医院实现闭环管理，提升医院质量与安全。
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