解密——三甲医院是怎么评出来的？

来自：Fujh | 2022-01-23 15:02:51

三甲医院往往是”靠谱“的代名词。很多人认为不管什么病，去三甲医院进行诊断治疗总不会错。这的确是人之常情，毕竟健康从无小事。但这不仅让看病变成了受罪，也导致了医疗资源的浪费。那到底什么是三甲医院，三甲医院是如何评出来的？国家提倡分级诊疗，不通级别的医院各司其职，你又有好好利用身边的社区医院吗？

医院等级如何划定？
三甲医院，全称为三级甲等医院，是中国医院审评标准中的最高等级。不难看到，医院评审分为“级”和“等”两个方面。总的来说，“级”是医院规模和职责的分类，”等“是医院综合质量的评价。

级：主要根据医院床位数，将医院评为一级、二级或三级，三级为最高级别。这是因为医护人员数量一般是按照每个床位多少人配比的；并且，手术量及接诊量也与床位数息息相关。所以床位数是医院规模的体现。
“等”：根据医院各个方面，包括医疗安全、服务等方面来评定一个综合分数（总分1000），根据分数将医院评为甲、乙、丙等，甲等为最高等级。
注意，此评审体系只针对所有的公立医院，私立医院不在其中。并且在2020年之前，专科医院也有自己的一套评价标准，2020年新出台的评价标准，才将专科医院也纳入了上述评价体系，按照同样标准评价。因为人是一个整体，很多疾病都需要多科协作和会诊，专科医院尽管在某个方面或科室有所长，也需要设置其他科室并均衡发展。

不同”级“医院的评定标准
此外，评级对医院面积、设备、医护人员数量也有一定要求，同样是级别越高，要求越高。例如三级医院对于门诊面积也有一定要求，三级医院要求平均每个床位至少配有1名或以上医护人员。（但不要奇怪为什么自己没享受到“一对一”服务，因为很多辅助科室的医护人员患者不会直接接触到，但也算在医院医护人员数量之内）。

不同”级“的医院也承担着不同的职责
一级医院：主要作为社区医院，对常见病和慢性病进行管理和预防，然后向上级医院转诊。最典型的比如社区卫生服务站，个别校医院（很多大学的校医院都是可以达到二级的）。
二级医院：主要作用是可以跨几个社区进行常见病和慢性病进行管理和预防，可以接受一级医院的转诊，对难以处理的可以向上级医院转诊，很多县、区、市级的医院都是二级医院。
三级医院：负责多个地区、甚至是面向全国提供医疗服务。提供专科服务，解决疑难杂症，也可以接受下级医院的转诊。当然由于各个三级医院专攻的专科不同，也会向别的三级专科医院转诊。例如北京协和医院，四川华西医院，上海瑞金医院等，都是大家熟知的三级医院。
不同”级“的医院收费标准不同
三级医院的收费标准高于二级医院，进而高于一级医院的。这是情理之中的，毕竟更高的硬件和人员配置都会提高医疗成本。

不同”级“医院由不同的部门进行评审，评审周期也不同
三级医院的评审标准由国家卫健委发布[1]，由省级卫生行政部门负责该辖区的医院评审[2]。
一级、二级由省级卫生厅决定评审方式，评审周期也由由地区规定，比如北京市的医院评审周期为4年[3]，浙江评审周期为5年[4]。
二级一般是区市层面来评，比如北京、浙江的二级医院的评审由市卫生健康行政部门负责评审[3][4]。
一级一般是区县层面来评，比如北京的一级医院的评审由区县医院评审委员会负责辖区医院的评审[3]。也有地区比如浙江，一级医院不评审，也不划分甲乙丙等，直接由执业登记机关认定（也就是说能登记成为医院的机构就是一级医院），但是县级卫生部门要负责认定，就是至少要核查一遍[4]。
"等"的评定
所有等级的考核项目相同，包括医院资源配置、医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗绩效、DRG评价等，详细的评价标准足足有87页纸。其中，DRG评价是新加入的考核项目，是疾病诊断相关分组，根据不同诊断的疾病来进行治疗时间、疗效及收费等的评价，以免由于各医院病种不同导致评价结果有偏差[1]。

甲等要求考核分数900分以上；乙等的考核分数在750-899分；丙等则意味着考核分数在749分以下，等同于”不及格“，会被要求限期整改。

是不是什么病都去三甲医院就好？
截止截止2020年2月，全国共有一级医院11264个，截止2019年末，全国共有二级医院9687个，三级医院2749个，其中三甲医院1516个。近些年来，我国三甲医院数量增长迅速，各省、自治区、直辖市基本都达到每百万人口就有一家三甲医院的水平，部分经济发达地区资源更集中[5]。尽管如此，三甲医院依旧是一”号“难求。那是不是什么病都有必要去三甲医院排队受罪？在国家的分级诊疗系统中，不同级别的医院都有各自的职责，三甲医院的定位是疑难杂症，一些慢性病的日常管理和预防保健是没有必要去三甲医院的。

首先，一级医院、二级医院也是经过审核达到标准的，足以完成预设的常见病诊治。杀鸡焉用宰牛刀，没有必要因为这些常见病而去三甲医院挤破头。另外，由于三甲医院的医生日常都在解决一些不常见的疑难杂症，而一些常见病，例如普通感冒，可能并不是他们日常会处理的病。虽然他们肯定能应对这些病，但处理方法并不会和下级医院的医生有所不同，毕竟都是按照同一个指南来服务的。而且正所谓熟能生巧，下级医院的医生处理常见病往往都得心应手，所以常见病在基层医院的治疗效果不太会比上级医院差（不存在三级医院的盐水就比二级医院的有用这种情况）。

当然，很多时候是患者出现了症状，但不知道自己的病是常见病还是疑难杂症，直接去三甲医院似乎更省事，毕竟不管是不是疑难杂症都能治。但事实并不是如此。首先，对于初诊病人，直接自己选科室挂号很容易看错科室，而三甲医院挂号又多数靠”抢“，一来二去，费时费钱；并且在三甲医院做基础检查通常也需要预约排队。这里再次强调一级医院和二级医院的转诊功能，如患者的情况根据一级医院和二级医院判断确实无法处理的，他们给出就诊建议，并帮助转诊到三级医院；转诊比自己直接去三甲医院看的好处，除了能够提前做好基础检查节省时间、防止看错科室外，另外很重要的一点是，转诊的医保报销比例会高于直接在三甲医院初诊。关于分级诊疗其实国家做了很多努力，如果大家有兴趣，我们可以出一个分级诊疗的专题。