解读新版三级医院评审标准第一部分前置条件

来自：顾润泽 | 2021-12-28 10:13:39

等级评审的核心精神是什么？

根据当前深化医疗卫生体制改革工作的要求，进一步明确医院评审要坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在质量”的方针。

国家更以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务的实际成效作为重要指标，围绕“医疗质量安全、优质服务、策略管理、公平绩效”，最终体现“以病人为中心”的人本素养。

由此，可以看出等级评审是在不同层面,解决百姓“看病难、精准诊断、发展医疗共同体”的分级诊疗问题。建置家门口就有好的医院，县民看病不用出城，能让人信赖，并持续提升医疗服务质量，是国家做出的重要战略部署。

本期，我们将从所有评审标准的第一部分前置条件进行的理解学习，新版发布之前大部分省份叫“否决指标”，其重要性不言而喻。熟读每一项条款如何准备，落实完善条款要求,医院评审前半段则免被否决！

国家标准规定：共设 3 节 25 条评审前置条款。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。

地方标准细化：广东省新增5条标准，其中2条为原省标的信息化建设前置要求，其中3条为监督管理的前置要求；安徽省为4节26条，其中新增国家公立医院绩效考核要求，如果被列入“取消参评资格考核”。；湖北省遵照国家标准。其他省份待出台，方向上一致。（有新省份出台，可在评论区留言）

今日，我们以国家新版标准3节25条为基准点，为大家抛砖引玉。

第一节 依法设置与执业方面

第一条

医院规模和基本设置未达到《医疗机构管理条例》《医疗机构基本标准（试行）》所要求的医院标准。

简要解读与准备重点:

1.详读《医疗机构管理条例》, 《医疗机构基本标准（试行）》,清楚医院设置标准。

2.自我查检医院规模和各项基本设置(譬如重点科室:如ICU、CCU 、PICU、RCU 、急诊、手术室…等设置是否达标准),更细的查检,如:高端仪器设备老旧问题(汰旧换新)

3.遵循法规执行任何一项医疗业务(依法执业)

4.医院具备急危重症和疑难疾病诊疗服务的设施、设备、技术梯队与处置能力。

5.落实医院的功能任务，确定医院的发展目标和中、长期发展规划 ,医院的功能与任务，符合该区域卫生发展规画, 正当执业。

6.此要求涵盖面甚广,需领导班子,团队组织起来,分层负责全盘梳理。

第二条

违反《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促 法》《医疗机构管理条例》，伪造、变造、买卖、出租、出借 《医疗机构执业许可证》；医院命名不符合《医疗机构管理 条例实施细则》等有关规定，未按时校验、拒不校验或有暂 缓校验记录，擅自变更诊疗科目或有诊疗活动超出诊疗科目 登记范围；政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非 独立法人资格的医疗卫生机构；医疗卫生机构对外出租、承 包医疗科室；非营利性医疗卫生机构向出资人、举办者分配 或变相分配收益。

简要解读与准备重点:

1.本条依照上述各项指示,逐项查检,并有台帐与各种有利证明资料；

2.查公立医院合同、协议、会议纪要及财务资料；

3.依法作业,不违法变相出租、承包科室；

4. 《医疗机构执业许可证》妥善保存,并提供受审；

5.医院作业外收入必须合法(如:停车场管理问题)；

6.医院设有行风小组,或纪检检查或党政办等单位,督管变相分配收益。

第三条

违反《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

简要解读与准备重点:

1.资料准备: 梳理全院医师、护士执业证书等个人档案(一人一档案)；

2.医院依《执业医师法》等相关法律法规，制定医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术管理制度、审批流程及考核机制,(有充分的人事档案资料)；

3.各科室负责人,查检住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单,各类诊疗活动纪录,须符合医师法、护士条例的规范 (人员合法,有执业证照)；

4.强调依法执业,不能有”不合格医师或无照护理师或技术师”(严管无照执业)；

5.若使用非卫生技术人员从事诊疗活动, 立马否绝,强调依法执业的重要性。

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