输血错误，您承担不起！

来自：行迪老吴 | 2021-11-01 22:05:58

三、输血审核制度基本要求 ?

1.医院须设立输血管理委员会(或临床用血管理委员会)。

2.工作小组制定院内血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度   

3.完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、等管理制度和具体流程。 

4.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，并全程记录，保障信息可追溯。

5.健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。 

6.医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。

一、临床医师：

1)严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，括成分输血和自体输血等。

2)对于第一次输血者，必须进行输血前常规检查。

二、护理师：

1)严谨核对,正确的执行输血审核和血液保护技术。

2)通报输血的护理工作状态，对存在的问题及时反应与整改。

三、输血科：

1)负责临床用血的技术指导和确保贮血、配血和其他合理用血措施的执行。

2)做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配合做好相关事宜。

3)应当配合血站建立血液库存动态预警机制，以保障临床用血需求和正常医疗运作。

4)指导临床用血，针对血液来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，

5)须提倡合理用血，杜绝浪费医疗资源、防范滥用无意义的治疗，确保临床用血的质量和安全。

1.建立临床输血质量管理体系，监督运行，保证临床输血安全有效。

2.提倡落实成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。

3.审核检验科制定的输血各项制度及工作流程，监督临床用血规章制度的实施情况。

4.调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。

5.推动医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血相关教育培训。

6.监督院内输血行政作业流程。

一、临床用血前审核作业的重点环节?

1.全院有标准化的用血申请流程(进入信息系统)

2.输血治疗知情同意书签署

3.适应证判断、配血、取血发血、输血过程全程记录

4.输血中观察和输血后管理等环节，保障信息可追溯

5.人员合理用血评估,输血不良反应监测和处置流程。

6.避免浪费，杜绝不必要的输血。(以上包括但不限于上述含项)

二、患者输血前必要的行政审核程序?

1.确定输血前, 严格履行告知义务，经治医生必须先以“告知”的形式向患者或家属详尽说明输血的风险，为何需要输血的理由。

2.病人有权了解输血风险,决定输血治疗前，主管医师应向患者或其法定代理人,说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。

3.患者同意下，在《输血治疗知情同意书》上签字。

三、常规用血量的审批权限?

用血申请应由具有中级以上，专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准。

四、输血用量申请有那些遵循规范?

1. 输血申请应由主管医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治及以上职称医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 

2. 同一患者一天申请备血量，少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

3. 同一患者一天申请备血量，在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

4. 输血量一次超过1600毫升时，除了由主治医师填写《临床输血申请单》，经上级医师审核，科室主任核准签发外；同时要履行报批手续：即填写《大量用血审批单》，经上级医师审核，科室主任核准签发，需经输血科医师会诊后，报医务部批准 (各医院授权明订) 。急诊抢救用血事后应当按照以上要求补办手续。

5.  原则上用血量在1000ml以内，提前1天通知输血科；2000ml以内提前2天通知输血科；用血量在2000ml以上，提前3天通知输血科，并报医院主管部门备案。（急诊用血例外）

五、血液的发放与接收的审核常规?

1.血库配血完成后，发血者和取血者，双方需严格执行核对与签发手续。

2.所有血袋交接双方必须共同核对，用血者基本信息(姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号)、血液有效期、配血试验结果、血袋完整性以及血液外观(变色、气泡)等，确保患者信息一致及血液质量血袋有无破损及封口是否严密，符合要求。

3.双方共同签字后方可发血与取血。

4.不符合以上任何情况之一，应立即将血液退回血库。

六、护理师执行输血时需注意哪些重点?

1. 输血前，由两名医护人员核对交叉配血试验结果及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2. 输血时，由两名医护人员共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3. 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.临床备血时间超过3天，仍需要继续备血时，需重新填写输血申请单，重新送交叉配血标本。

5. 核对受血者及供血者ABO blood grouping/Rh typing 。

6. 输血完毕，4个小时内将血袋送回输血科，双方核对并在《血袋回收登记表》上签字确认，血袋原则上要求2--8℃冰箱保存24小时。

七、输血“三查十对”具体内容是什么？

1.三查：查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。

2.十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血品的种类、血量。(具体与采血时核查内容,有所区别,详见先前的核查制度)

八、输血前的常规检测含项有哪些?

包括:血常规、ABO血型、Rh（D）血型、抗体筛查、交叉配血及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒螺旋体抗体等）。

九、严格掌握输血适应证与禁忌症?

适应证：严重创伤、出血、休克、手术前备血、术中及术后治疗；重度感染毒血症，各类血液病伴有贫血及出血倾向者。

禁忌症：急性肺水肿，心力衰竭，恶性高血压的患者禁止输入全血；真性红细胞增多患者禁忌输入浓缩红细胞；弥散性血管内凝血患者需输血时应在肝素化后进行。

十、制度相关KPI：(举例参考)

1.提升备血采检标本正确率

2.降低输血异常件数

3.降低血库发血后退血率

4.输血血袋电子辨识率(阈值>95%)

5.输血反应阳性率通报率

十一、与输血作业的相关表单: (举例参考)

《临床输血申请单》

《大量用血审批单》

《输血治疗同意书》

《输血不良反应回报单》

《输血反应调查表》

《血袋回收登记表》

行迪有话

北京协和医学院在2021年开学典礼上，中国医学科学院院长，王辰校长谆谆教诲的勉励新生“第一：悲悯，你们就是心中有爱的人，第二：专注，也就是心无旁鹜，第三：自省，因为医学不容错，容不得自作聪明。”句句令人共鸣与敬佩，他以诚挚的态度，表达对下一代医学人的殷切期许。

行迪做为陪伴医院长期发展的合作伙伴，陆陆续续整理地各相关专业文章，就是怀抱着医学不容错的理念！提供知识点，让大家在临床标准上做实、做精、做细！

对于这个输血审核制度，医务人员责无旁贷！此制度攸关医疗质量和患者生命安全，呼吁医务人员必须在日常工作中严格遵守，才能保证医疗质量，筑牢安全底线，防止差错。

总的来说，您工作中所做的一系列流程，再繁琐也是值得的！!