国家新评审标准要求下的“委员会高质量运行十应当”

来自：行迪智库 | 2023-07-19 14:08:51

有重大事件、紧急事件、重要事件时，可紧急召开。

医院管理委员会按制度规定每季召开会议，医院质量安全管理委员会会议才能督促各分委会会议的如期召开，而各委员会的汇报需要收集一线的资料促进了职能科室的下沉检查督促，从而形成良性的循环。

委员会要有一套高效、精细、务实的运作机制，如委员会定期开会，以问题为导向切实解决实际问题，起到跨部门的“桥梁”作用。

委员会的精细化管理内容也要有重点，需要对重点监测指标的跟进与分析反馈，如不良事件发生例数和类型、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率、院感发生率、单病种（术种）质量控制指标、住院患者出院后 0-31 天非预期再住院率等。

建立标准化的记录格式，包括：会议基本信息、本次会议报告内容、追踪上一次委员交办事项完成情况等等。

委员会秘书于会议结束两天内，将会议记录呈主任委员核阅。

决议事项经主任委员审批签字后，方可生效执行，由秘书负责知会、督促相关部门执行，并将进度情况及时反馈至相应委员会。

委员会讨论的重点是追踪上季度的任务完成情况、上个月议案特殊医疗纠纷案例、重大资金应用情况、问题解决情况、重点关注问题的涉及范围、原因以及应对举措。

委员会的职责中，解决、追踪、落实问题是关键。如凡涉及医院制度与流程修改、医院持续质量改进项目（指标）、警讯事件、重大医疗事件总结与改进项目等，均需提交给委员会讨论，赋予“决定权”和“决策权”。

目前委员会的会议多以讨论及汇报形式进行，很多委员会在议题并不清楚清晰的情况下为了开会而开会，委员发表意见较多，讨论耗时很长，但最终形成决议并可执行的内容较少，委员会成员的决策作用不能很好发挥。

应当坚持科学决策、民主决策、依法决策的原则，将每次委员会议题清晰明确，最终形成决议可形成清单，后续委员会决议工作的跟进落实才有可量化可追踪的内容。

医院应当根据有关法律法规、政策文件、等级评审和医院运行规律，依法依规对医院运营和质量安全管理全过程开展构建相应的委员会，保障医院可持续良性发展。

医院的运行就好比一部整体协调运行的大机器，涉及到多部门多环节多流程，医院所存在的很多安全隐患与质量问题，在某种程度上是因为缺少有效沟通的机制和方法，医院内部纵向及横向跨部门的有效沟通机制是十分必要的，这就需要合理建立医院委员会的组织体系并充分发挥其作用。

委员会成员必须为单数,会议讨论、表决议案时如双数会受影响。

每位院领导不得过多任职各委员会主任委员，保障委员会会议高质高效开展。

委员会成员调整后，新任委员（如伦理委员会）需要进行委员会制度、职责等培训工作。

委员会成员的专业应该多元方向。如药事委员会，就必须要有护理部成员；手术管理委员会除了必须有护士长外，还要医师的参与。以此类推，才能发挥委员会的最大功能。

委员会主要负责医院非程序性决策，委员会需要建立医院相关信息的有效传递机制，工作职责应当清晰化。例如：医院质量与安全管理委员会决策医院的患者安全目标、优先监测指标及全院性改进项目，拟定医院质量改进与患者安全管理计划。

各分支委员会定期专题研究质量与安全工作，有分析、总结、改进记录，每季度向医院质量与安全管理委员会汇报。

医院质量管理的职能是有效、科学运用现代化科学管理理论、技术与方法，对结构、环节和终末质量进行有效管理。

医院委员会的管理也需要通过科学的方法提升工作质量和效率。

在建立管理制度的基础上，还需建立工作标准和评价体系。

可结合职能部门定期督查的方式，多少张督查表对应有哪些委员会，需要再次明确和定期跟进。需要明确督查中发现哪些问题需要上委员会的相关问题，哪些督查是通过信息化手段进行监管。

国家新评审标准要求下的“委员会高质量运行十应当”全篇已更新完毕，希望各位医务人员能够有所收获。

接下来，我们将继续推出《国家新评审标准要求下的“现场环境管理十应当”》系列文章，请持续关注行迪智库公众号，每周带你学习新知识，了解国家评审标准新动向！