院感专家聊医院等级医院评审

来自：严海芽 | 2022-01-16 19:13:10

为了让大家更好的理解和落实新版医院等级评审各项条款，
“传染病”曾经是新中国成立后10-20年间主要解决的问题。随着社会经济发展，疫苗接种的广覆盖，经典的传染病逐渐被控制，90年代后，很多医院的传染科转型到收治慢性乙肝及由其引发的肝硬化为主，一度被称为“吃肝饭”的科室。传染病属于感染性疾病的范畴，新发传染病、细菌耐药、院内感染推动“传染科”向“感染性疾病科”转变。2003年突如其来的SARS，设置感染性疾病科的重要性凸显。2004年，原卫生部发文要求二级以上综合医院设置感染性疾病科（卫医发〔2004〕292号），将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系。尤其目前全球发生的最大振幅的传染病——新冠病毒感染，对感染性疾病科建设提出更高要求，医院等级评审中必将吸引超出细则规定的聚焦及关注。
医院等级评审中感染性疾病科地理位置选址应为自成一体的独立建筑，有独立的污水排放系统，在城市常年主导风向下风向，避免对医院其他区域造成二次污染，有单独的出入口，封闭管理，与周边建筑应设置大于或等于20m绿化隔离卫生间距。院区内应为预检分诊筛查出的发热患者，或普通门急诊需要转诊到感染性疾病科门诊的患者，提供清晰流畅的指路标牌。门诊设置包括发热门诊、肠道门诊，有的医院还设有结核科、艾滋病及肝病门诊等亚专科。设置的原则是呼吸道(发热和结核也应分开患者通道)和消化道传染病的患者从入口到挂号、收费、门诊、检验、取药等活动区域应不混流，不交叉。亚专科门诊诊室应独立设置。因场地限制，应最大程度给患者提供诸如代为挂号、收费、配药等服务，最大程度减少医院感染风险，最大程度的实现感染性疾病科内的闭环管理。
发热门诊诊区应按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。发热门诊的诊室不少于2间，其中一间用于可疑新冠肺炎患者的专用诊室。肠道门诊也应按照“三区两通道”设置，可以和发热门诊共享清洁区和清洁通道，治疗准备室、化验、药房、收费等处不设患者活动区域。
感染性疾病科病房也应按照“三区两通道”设置，保证足够的通风（通风可以选择自然通风与机械通风），空气消毒设施，足够的手卫生设施（这里的手卫生设施包括非手触式水龙头，洗手液及便捷充足的手消毒剂布点，流动水及一次性干手纸等），有条件的可以设置负压病房。除了配置普通病房的医疗设备外，还必须配备质量合格，数量充足的个人防护用品。两层以上的感染性疾病科病房，应有电梯，有条件的可以设置工作人员、呼吸道患者、肠道疾病患者及医疗废物专用电梯。
感染性疾病科主任应由从事感染性疾病相关专业10年以上工作经历并具有一定的行政管理能力者担任。应根据实际完善十八项医疗核心制度，建立预检分诊制度、发热门诊工作制度、发热门诊个人防护等院感防控操作规程。应建立院科两级培训体系，医院每年都应制定对发热门诊的医务人员，特别是设立轮岗的医务人员进行传染病专业知识（流行病学三要素）、感染及微生物基本知识、抗菌药物合理使用、防护用具使用、传染病处理及上报流程、医院感染防控等多方面培训的计划及实施要求，保证其在岗位上能正确鉴别、分流、隔离患者，具备早期诊断的基本能力，正确采取感染防护措施等。同时不可忽视对后勤保障人员、其他非医非护等人员的相关基本防护知识与技能的培训。