一口气，读懂什么是危急值?

来自：小峰峰 | 2021-11-01 22:11:49

哈哈

既然来了，一口气不行，就坐下来，

咱们慢慢看。

 

1.危急值报告制度最早由Lundberg于1972年提出。

2.中国医师协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度。

3.2015年“患者十大安全目标”中，明确包含了危急值制度。

4.《三级医院评审标准（2020年）》，

第二章 临床服务质量与安全管理，

第二点 医疗质量安全核心制度，

（四十二）建立危急值报告制度。

因此，你看重不重要，

医院必须落实危急值的管理，

如何落实，我们接下往下看。

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什么是危急值(Critical Value)?

 

指偏离正常参考范围较大，极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有威胁生命的状态。因此，危急值是一种临床预警值。

 

一、哪些科室会发出危急值报告?

检验科、输血科、病理科、影像科、超声科、放射科、计算机断层、核磁共振、心电图室。

二、如何构建有效的危急值通报体系?

重点是建构一个周全、及时的危急值通报机制，使其成为医护人员沟通的重要途径，通过信息系统将危急值报告由多重管道迅速传达给相关的医疗照护人员。

常见的通报方式有三种：

①通过短信直接通知

②电子病历信息系统进行提示

③人工电话通知。

可以看到，三种通报方法中前两种，都需要较好的信息系统支持，而对于小医院来说，人工电话进行通知，也是一个比较省成本落地的策略。( 除了短信外，电话通知医师也是可行，各院自制定)

(通报系统非常重要,建议:医师手机随时可接收危急值警示)

 

三、临床相关科室基本权责如何执行?

1.医务科：根据医技科室调研情况，组织专家讨论危急值项目，对危急值运行情况总结评价并进行修订、备案。

2.检查科室：每年与临床科室对接，对危急值运行情况进行调研、评估、动态监测，确定危急值项目的必要性及危急限值的准确性，及时并做好相关记录。

3.临床科室：接收危急值报告并登记，根据患者病情及时处理并记录、反馈。   

 

四、危急值登记资料要包括那些?

必须包括患者的姓名、性别、年龄、科室、床位等基本信息，危急值项目名称、初检结果、复检结果、送检时间、结果回报时间、结果报告人、接报告人等信息。职能部门需对危急值执行情况进行有效监管。

 

五、危急值标准数据由谁制定与更新?

1.确定：由医务科负责组织实验室、影像科室、临床科室等相关专家共同讨论确定自家危急值项目、阈值以及报告流程，分管院长审批后OA网公示。

2.更新：医务科负责(每年组织一次回顾更新，对上一年的危急值进行总结评价，并结合医技科室的调研情况和实际工作对危急值项目及危急限值进行调整)。

 

六、当操作者发现危急值后,如何启动标准作业流程? (非POCT项目和病理项目)

当日常检验工作中遇到了危急值，缺乏工作经验的“职场新手”会非常紧张，不知道如何处理，向年资高的老师请教汇报是必不可少的。但如何进行正确的处理呢？

第一步：确认

敲黑板啦

确认”诊断发现”与 ”标本”是否合乎检测要求、仪器设备运行是否正常、检测试剂是否有效、室内质量控制是否在控、操作是否正确、全面回顾整个检测过程有没有问题，排出假性危急值。

第二步：复检(查)

复查结果与第一次结果吻合无差异后，再进行危急值通知。

第三步：通知

危急值确认后检查科室应立即(报告者应5分钟内)与临床/门急诊科室联系

（报告时间精确到几点几分。这一点非常重要！）

PS：记录：实验室或影像科危急值报告者在《危急值结果登记本或系统》上准确记录。

 

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各个部门危急值管理流程

 

一、医师、护理师危急值处置注意事项?

医师，接到危急值通知后，根据患者病情10分钟内尽快处理，并在6小时内中准确记录危急值项目、处置措施、结果等。护理根据医嘱积极处理,并在6小时内在护理记录中记录危急值项目、结果、处置措施及效果等。

 

二、门、急诊患者危急值处置流程?

1.通知：

分诊护士在《危急值报告登记本》中记录、回读，待报告者确认后，5分钟内通知开申请单的门急诊医师。门急诊医师应10分钟内通知患者或家属及时就诊。（如果医师联系不上患者时，工作时间应立即向门诊部报告，非工作时间应向总值班报告，门诊部/总值班帮助联系患者，做好备案，负责跟踪落实，做好相应记录）。

2. 处理及记录：

门急诊医师应结合临床情况立即采取相关诊疗措施，必要时向上级医师或科主任报告。医师须将危急值项目、结果及诊治措施记录在门诊病历中。

 

三、POCT危急值管理流程?

1.确认及报告：当操作者发现危急值后，必须立即确认在质量控制方面都正常情况下，决定立即复查。有没有人为操作因素?

2.便携式血糖仪只用于筛查，出现危急值后，立即通知医师进行评估及处置，同时抽血送检验科复查，复查结果与第一次结果吻合无差异后，由检验科按照危急值报告流程执行。

3.血气分析结果出现危急值后，重新采集血标本复查，复查结果与第一次结果吻合无差异后，按照危急值报告流程执行处理及记录。

PS:（Point of Care Testing: POCT），即医学诊断检验在照护病人的时间及地点进行，例如病床边、诊间等

四、检验科、辅助科室危机值报告管理流程

第一步：通知前需停下来复查标本再发报告

1.仔细检查标本的状态，是否为不合格样本，如:生化检验，样本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集样本、是否采集血标本后没有使血液与抗凝剂或促凝剂进行混合摇匀、是否为输液后采集的样本等等。

2.排除因为样本因素造成的假危急值，电话沟通，看是否与患者的临床表现相符，不合格样本必须重新采集样本复查；合格样本如果结果与临床不符，必要时也需要重新采集样本复查。

第二步：必须自查标本运送方式正确性

1.运送标本要使用”专用盒子”装妥→检验室或实验室；

2.勤务人员禁止将标本握在手上(热度可能造成溶血)，宜装在专用容器内;

3.采检标本后不能置放超长时间,及时送检,要区分常温或需冷藏。

 

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检验室常见危急值汇总项目内容

 

检验方面的项目属最多，篇幅问题在此仅简单罗列几项说明

对于不同的医院来说，各院危急值设定值不尽相同(依照所选择的试剂标准)，在此仅举例一些常见的,如: 如高/低血钾、高血钙、高血镁、高Troponin-I、低血糖、低血钠以及妇科病人血镁(Mg) 等列入危急值项目，其余按各家医院制定，在此不赘述。

 

一、腹部及妇科超声危急值项目有哪些?(举例)

1.腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

3.考虑急性坏死性胰腺炎；

4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快（心率180次/分，大于5分钟以上)。

6.中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；

 

二、心脏彩超危急值项目有哪些?(举例)

1.心脏普大并合并急性心衰（重度）；

2.大面积心肌坏死；

3.大量心包积液合并心包填塞。

4.心腔内发现游离血栓；

5.主动脉夹层动脉瘤形成；

6.下肢静脉游离血栓形成。

 

三、心电图室危急值报告有哪些?(举例)

1.心室扑动、颤动；

2.频发多源、多形室性心动过速；

3.多源性、ront型室性早搏；

4.频发室性早搏并Q-T间期延长；

5.预激伴快速心房颤动；

6.心室率大于180次/分的心动过速；

7.一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞；

8.高度及三度房室传导阻滞；

9.心室率小于40次／分的心动过缓；

10.大于3秒的心室停搏；

 

四、本制度监控指标:

(仅给参考：从通知成功率、医疗团队处置适当性、病人效益结果等三方面思考，自行设定各医院的KPI )

1.有效通知成功率(医师回复检验室的通知);

2.医师处理危险值项目的符合率;

3.病人的存活率提升率;

更多临床常见危急值项目参考，微信公众对话框回复“危急值”

 

行迪有话

 

如何保证危急值管理的落地，是很重要的举措，医院能形成良好的处理流程和通报过程,对于医疗质量来说，是相当于是一个督促作用，必須制度常规化。

更重要的是，我们如何处理危急值，如何高效的传达，並不断对危急值的处理进行PDCA循环，提升医院质量，才是最重要课题。

危急值管理有很多安全做法，建议医院的护理、外勤和检验人员等都应该加强对危急值知识的学习，提高自身的素质，保证操作的规范，另外检验室的室间质控、室内质控也是必须的质量管理！

 

文末小分享：在复旦大学华山医院感染病科，一位从医执教68年，令人敬重的汪复老师受访时说，这都是“为国家、为人民应该做的”，是一名共产党员、一名医生的本分。她进而一字一句地补充道：”如果选择做一名医生，那么就要记住：你所做的一切都是为了病人，心中要永远有病人。” 危急值的审慎过程不就是如此诠释！愿我们都是典范的学习者，制度落实的执行者。

一般来说，

主体是检验科、影像、病理等医技科室的医护人员，

客体是相关科室的主管医生。

 

PS:对于危急值管理来说，当我们发现后，需要及时通报，第一时间进行干预。