来自：行迪智库 | 2023-02-08 17:13:35
演讲者：无锡市人民医院院长 华东
主题：深化绩效管理内涵 提升医院运营效率
来源：2022泛长三角优秀医院“院科对话”系列高峰论坛（二）
新中国成立以来，医院的支付方式进行的多次改革，最终走到目前DRG的支付方式，这对医院的绩效模式造成了新的挑战。
医保支付制度的现状
战略目标
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考核原则
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01
RBRVS
RBRVS系统原理：RBRVS以医生资源消耗为基础，以相对价值比率为尺度，主要根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源、成本来客观地测定其服务费用。
为提高医院手术占比和手术难度，针对外科手术，对每个外科病区确定一个三四级手术基准点数，超过基准点数以上不足20%的部分，点数上浮1.4倍，超出基准点数20%~40%的部分，点数上浮1.6倍。超出40%以上的部分，点数上浮1.8倍，采用超额累进激励方式鼓励医生做增量。
对预约出现瓶颈的科室采用计件制，根据每一项检查的工作量大小、责任大小、技术要求测算出相应权重和计件单价。对科室设置标准工作量，标准工作量以内的部分按计件单价计算，超出标准工作量以上的部分，计件单价上浮20%，用以激励医技科室去做超额工作量。
举例：达芬奇手术机器人手术病种
设定手术科室和医生的手术例数，目标手术数量内的达芬奇手术机器人手术每开展一例，专项手术补贴到手术医生个人。在此类病例一般手术补助的基础上，完成目标手术量按阶梯式补助手术专项激励。超过目标手术数量以外的达芬奇手术机器人手术每开展一例，在此类病例一般手术补助的基础上，每一例额外补助到手术医生个人。
02
基于DGRs的医疗服务绩效评价
优化专学科评价体系
1.专学科建设考核：医院设立专学科建设评价标准，从学科建设、临床技术、医疗质量与安全评价、科研教育水平、护理评价、医德医风等六个方面对医院各科室的专学科建设进行考核。
2.雁阵人才考核：按照医院《“雁阵”人才评价标准2.0版》，从基础评价、科研教学、医疗技术、医德医风、精神文明方面对学科带头人、后备学科带头人和青年拔尖人才进行考核评价。
3.博士考核：按照医院《博士考核表》，从基本情况、医疗情况、科研立项、科研成果、教学、医德医风情况对医院博士进行考核，并根据考核结果兑现考核奖励。
经济运行情况
在常态化疫情防控下，医院及时调整了工作重点和目标任务，经济运行方面明确了工作量、收入结构、均次费用、出院平均天数等相关指标，责任层层分解，落实到职能部门和临床科室。
2021年医院门诊量为225万人次，恢复至19年的95%；出院人数较19年增长6.8%；手术量较19年增长22.1%；四级手术率为48.8%，较19年增加8.4%，出院者平均出院天数为7.81%，较19年减少0.2天。
医疗质量与安全持续改进
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体系建设 |
过程指控 |
结果管理 |
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三级医疗质量保障体系 |
临床路径与DRGs |
建立医院质量监控沟通平台 |
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医疗质量管理与持续改进整体构架 |
完善药品耗材管理，加强技术准入监管审核评价 |
加强不良事件管理 |
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医疗质控考核与优化指标 |
加强医院感染安全管理体系 |
建立医疗绩效激励机制 |
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依法执业保障医疗质量与安全 |
质控中心、多学科合作中心 |
重视各级质控中心、监督所检查反馈与整改 |
医院运营对医院的可持续发展有重要的意义。如何将医院运营和医院的总体发展战略，特别是医院学科发展战略、人才培养、医疗技术进步进行有效的嵌合，依然是永远在路上的要求。
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