来自：雨夜栀子花 | 2021-12-14 09:27:14
大家好，第一次发文交流分享请多指教，欢迎各位老师批评指正。
在等级评审工作的推进的过程行迪医管的老师们遇到了很多问题：比如说对于等级评审工作中医院的制度怎么推广，怎么落实，怎么跟进？
行迪医管认为制度的推行、培训、落实是要由相关主管负责去进行制度的读—考—查。
1、基本原则：医院管理制度的留存在浙江省等级评审条款的第六章里有明确体现时医院必须要有的，要为医院的制度建立管理留存。在建立制度之前，应确定制度谁编写，谁培训，谁落实，谁监管，谁反馈结果。这与临床科室自查内容密切相关，是制度的反应。科室要有自查，主管部门要有督查，比如要检查危急值报告时间是否及时，处理是否及时，是否有记录，记录内容是否完整。
2、培训方式：行迪医管认为在等级评审过程中所有制度建立好后，制度需要进行培训，进行落实。不同的制度，培训方式不同。第一道培训：时间—周会；培训人员—主任，护士长；第二道培训时间：接着第二天早会；培训人员—科室培训，登记培训人员数量（参与度90%-95%）；第三道培训（知晓度）：后续准备考卷，考试对象—接受培训的相关对象；考试成绩合格率。
3、检查落实程度：相关部门及临床科室，需要数据。科室自查，主管部门有督查，需要有分析有反馈才能体现持续改进有成效。
在这个过程中行迪医管认为需要注意：等级评审工作中相关制度的培训参与人员不足，行迪医管的解决建议是：①采用手机培训；②采用手机考试；③可以将学习中相临近的制度整合成ppt分享全院员工去学习和考试。
那在等级评审中有医院发出疑问制度要如何更新呢？
行迪医管认为等级评审的规定中有要求在国家或省市的新制度出台时，两周之内都要把新制度新修改的内容进行更新，所以医院也是要按照规范去进行制度的更新。
最后医院制度的推进是需要「坚持一而再再而三的推行」
行迪医管给所有需要等级评审的医院加油！
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