搞懂这十个问题,护理组评审难点迎刃而解!

发布时间:2019.11.22|来源:行迪医管

总述:护理的标准共82条,其中主查条款51条,协助31条。

今天主要讲51个条款,护理模块不等于护理的工作,也有多部门联动比如疼痛管理,营养管理。

首先,护理组的条款哪个科室牵头做最合适就让哪个科室去做,需要其他科室配合的,就一定得配合。其次,病人安全是护理管理的基本医院不能给病人带来伤害。举个例子,南丁格尔战地医院工作的时候,她去之前医院感染率40%,她到了之后下降到2%,所以谨记病人安全。

质量:主在医疗部门。

安全:护理是最重要的,陪伴病人时间最长,诊疗措施落实都是护理。(不打错针,发错药,不发生压疮、坠床跌倒)

 

(一)医院护理管理评价标准之架构

护理管理,通俗来说就是从以下三方面来确保病人安全

 

 

1.护理结构质量

组织体系:管理架构,岗位职责,目标管理(大医院就需要有层级,小医院就需要扁平)

人力管理:人力配置,岗位管理(分层、整体化等),激励提升

制度建设:制度,规程,常规,流程,预案

 

2. 护理过程质量

一、加强重要标识管理,保证工作准确

二、加强执行查对制度,减少不良隐患

三、提高药品安全管理,关注药疗效果

四、严格执行技术规范,加强转科护理

五、完善有效沟通机制,正确执行医嘱

六、严格消毒管理规范,控制医院感染

七、强化手术规范管理,保障手术安全

八、防范意外伤害事件,减少压疮跌倒

九、规范护理文书管理,改善临床质量

十、细节流程环节管理,提高整体质量管理架构,岗位职责,目标管理(大医院就需要有层级,小医院就需要扁平)

 

3. 护理过程质量

一、病人满意度

二、各项基本质量指标

三、各种护理并发症

如:管呼吸相关性肺炎(VAP)发生率

中心静脉导管相关性血行性感染率

导尿管相关的泌尿系统感染率%

住院患者压疮发生率压疮严重程度

医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

多重耐药菌感染

药物不良反应的观察

 

(二)主查条款——第五章 护理质量与持续改进 51条

结构质量组织体系、制度管理、岗位管理、人力管理、教育培训

过程质量优质护理、整体护理、分级护理、危重护理、用药护理、病历书写、查房会诊、仪器设备

结果质量监管情况、不良事件、并发症管理、应急能力、手术室、供应室、新生儿室

 

01护理的组织管理体系

第一条

1. 垂直管理体系(有利于制度执行、也利于人力调配)

2. 护理的规划:需要与医院的总体规划一致:(目前很多医院规划里很少有护理的部分)希望注重于能力提升,目标管理,就能让护理部质量改进。二级甲等及以上医院应该要有护理级分管领导。

第二条:院、科病区有质量安全管理委员会

第三条:要有相关的制度常规规程然后要完善,最后要培训。

看起来简单但是难得到A,因为需要思考怎么更科学使得可操作、实际

 

需要组织体系追踪:

院领导分工,院长访谈

办公会议、护理部会议记录

医院和护理部规划、计划、是否和医院规划一直

质量安全组织文件,更层面记录,询问相关人员

护理制度、常规操作等

有无时间标准

 

02 护理人力资源管理8条

人力资源:

分层级管理(怎么分有欠缺,有改进空间:技术性人员的一定要有专业性;

护理人员的基础性档案需要全院管理:(出去培训、进修的护士等);

合理配置人力资源:(十三五规划等都有提到,灵活性即按照工作实际情况强度、质量,病人与护士能级对应,一个护士最多管理8个;原则性即国家标准);

紧急护理人员调配方案:需要有相应的方案,需要人力储备;相关护理人员知晓参考医院怎么做的:

1.医院护理部分两个梯队:第一梯队-护士长;第二梯队各科的护士进行急诊培训的培训;

2.人力资源实行动态的评估(外科病房有季节性;

3.绩效管理:(基于工作量、工作质量、患者满意度、护理难度医技技术要求的绩效考核;需要评标、竞争、薪酬挂钩;征求护理人员意见;临床护理津贴,增加薪酬待遇等规定有没有落实;要求多劳多得)

护理人员在职教育培训:专科护理人才人才培养,要有培养计划

 

护理人力管理追踪:

l 护理部人员配置一览表、分层管理档案

l 人事科、财务科核实

l 临床科室排班表

l 护理人员访谈、核实

l 紧急情况下调配核实,有时候还会模拟

l 绩效分配方案是否切实可行,有无调动人员积极性

l 

03 护理质量持续改进9条

优质护理涉及多部门,涉及保障

整体护理查对病人全方位的,包括打针、发药、饮食身心的了解。

需要个性化、专业化、连续性实际难做到(人力不足、进去病房责任护士并没有曾参与,意识还是相对淡薄、病人交流中透露睡不好等护士对这些并没有太多的关注)

分级护理

Ø 病人分轻重缓急;

Ø 要根据科室自己的特色

Ø 目前分四级,特级、一、二、三级(依据病情和自理能力)

Ø 制定与自己科室相关的制度

Ø 有无ADL评分

Ø 分级是否与病情或者自理能力相符合

Ø 医护间如何沟通协调

Ø 如何动态调整

Ø 是否明确标识

Ø 护理记录及巡视是否到位

Ø 措施落实的情况?护士是否清楚

Ø 患者活动、饮食、康复护理等要点

 

危重病人的追踪

Ø 有无危重患者护理常规、技术规范?

Ø 有无风险评估、应急预案?

Ø 有无安全防范措施、落实情况

Ø 对护士的培训、考核情况

Ø 护士理论知识与操作技能?如:生命体征支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等,抽查病区护士等

Ø 紧急情况下医务人员参与或者主持急危重症患者的抢救,不受其执业范围的限制。抽查急诊、ICU等护士的能力

Ø 重要抢救设备的配置,是否合理?是否可及?是否知晓

Ø 模拟演练

 

用药护理追踪

Ø 用药规范;

Ø 及时观察了解用药情况;

Ø 及时跟医生沟通;

Ø 对不良之后的及时处理;

Ø 怎么核对医嘱;

Ø 如何防范用药差错;

Ø 怎么及时观察患者用药效果和反应;

Ø 发现按问题怎么及时沟通处理;

Ø 扩展:

Ø 备用药如何管理;剩余药品如何管理;

Ø 急救药品、毒麻药品管理;高警示药品如何管理

 

护理文书的书写

Ø 有无护理文书书写标准;

Ø 有无质量考核标准;

Ø 是否采取措施方便记录(信息化);

Ø 能否客观、及时、正确记录;

Ø 与医生记录、其他记录核对;

Ø 有无与病人情况核对;

Ø 护理人员对标准要落实;

 

护理会诊、查房

Ø 有无护理查房、病例讨论制度;

Ø 有无对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度;

Ø 制度是否符合客观实际?可操作?

Ø 会诊谁来做?资格如何界定?

Ø 相关人员参与医生讨论说明情况?

Ø 查记录痕迹,问相关人员。

 

仪器设备

急救仪器设备始终保持在待用状态;

有无保障仪器设备和抢救物品的制度与流程;

应急调配机制;

设备处于完好状态,报废设备的处理?

培训记录?

护理人员设备科人员知晓情况?

护理人员能熟练使用输液泵、监护仪、除颤仪器、心电图、吸痰仪器、看操作

设备与临床科室协同情况;

巡查记录的一致性、可塑性

 

安全管理

技术操作的并发症

有无临床护理技术并发症的常见并发症的恩雨芳和处理措施?

培训计划、落实情况?

结合各科专业特点,查VAT\VAP\中心静脉血液相关血行性感染、导尿相关的泌尿性感染;压疮;化疗药物外渗等;

有问题怎么做,怎么上报,怎么督查,改进痕迹

 

如何在C的基础上做到B

科室:科室责任人责任意识强科室自我管理到位有检查、分析、反馈痕迹可追踪到

 

主管部门:相应职能科室或医院规定的管理部门有督察、分析、反馈痕迹可追踪到有改进措施提出

 

如何判定A(持续改进有成效:)

1、C全部做到

2、B全部做到

3、持续改进方法、路径科学,痕迹可追踪到

4、若有量化指标,呈正向变化且处高位;

若无量化指标,1、2、3均很到位

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