磨刀不误砍柴工 | 医院必看:浙江省医院等级评审关键知识

发布时间:2019.09.11|来源:行迪医管

浙江省等级医院评审的脚步始终走在全国前列,据悉第四周期等级医院评审检查方法在大数据分析、传统检查、跟踪法的基础上,标准更趋国际化。

对于各家医院来说,要开展等级医院评审,首先须向医政处申报,医政处审核同意后,会将浙江省医院评审管理系统的登录网址、用户名和密码提供给申请单位。

了解浙江省医院评审管理系统该如何运用,以及专家如何通过该系统进行评审,对医院顺利通过评审大有裨益。

 

第一部分:医院迎评要点

 

01 登录

首先在浏览器输入网址:yyps.zjmss.org.cn,再输入医政处提供的用户名和密码。

 

02 核对

登录系统以后,核对账号是否正确,医院名字是否一致。其中的“医院评审须知”,开放4项子功能,主要为评审的一些注意事项及要求,需要医院仔细阅读、理解。另有“医院评审提交”,要求医院完成自评,并对自评结果进行提交。

 

03 医院基本信息填报表

第一次登陆时,需要将医院基础信息填报表先填写好。包括医院的名称,当前申报的等级,申报的类别,法人、联系人等。

注意事项:

①医院名称填写要求规范,不要简写。

②联系人请填写固定的联系人。

如果申报的医院是医共体牵头单位,一定要选择“是”,二类指标的10个项目就会弹出来,否则这个项目不给评,医院就没法进行自评。

④要获得当地卫生健康行政部门的同意,这里不需要提供佐证资料,只是基于诚信的原则,自主选择是或否。

 

04 关于“医院评审须知”

①本系统为浙江省医院评审管理系统医院申报端,请在系统内及时查阅并认真完成规定项目的填写。

②请对照评审标准如实填写一类指标、二类指标、三类指标。评审结束后系统将自动统计医院自评和专家评审结果的符合率。

③规定项目须全部填写完整后才能提交。请在完成医院基本信息、一类指标、二类指标、三类指标填报的同时上传医院布局、平面图和医院评审周期情况汇报(限5000字)。

④一类指标、二类指标、三类指标的自评填写留空白项。二类指标中如有不需要填写的项目请填写“NO”。

⑤系统内所有内容提交后均无法修改,请务必仔细核对后提交。

⑥现场检查期间,请为每一名评审专家安排一名医院协调员,跟随检查并做好记录。同时做好每位专家现场评价工作量统计,检查结束当天以电子版形式发给相应专家,专家评审过程记录单和现场评审工作量统计表请在附件下载。

⑦评审需经对当地卫生健康行政部门同意。

⑧提前下载和打印“专家评审过程记录单”和“现场评审工作量统计表”。

 

05基本概念

一类指标(否决指标):适用于各级医疗机构。一类指标共六项,每项含若干要点,若有一要点不符合要求,则该项作为不合格,延缓一年评审。

<检查结果>:选择有或无。须完成全部指标,才能最终提交。如果一次未填报完,数据随时保存,之后继续填报。

 

二类指标(准入指标):适用于不同等级的医疗机构。作为各级医院的准入指标,涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标。包含“综合管理”“重点工作”与“技术水平”三个部分。其中“综合管理”和“重点工作”每项评审内容含若干要点,若有一要点不符合要求,则该项为不合格;“技术水平”按不同医院等级备查项分别为18项、14项、9项、5项。“综合管理”三级甲等34项须28项达标,三级乙等30项须25项达标,二级医院29项须24项达标(详见附件2);“重点工作”包括医疗卫生服务领域“最多跑一次”10项和“县域医共体建设牵头医院等级评审标准”10项,所有项目须全部达标;“技术水平”三级甲等医院18个专科须16个达标,三级乙等医院14个专科须12个达标,二级甲等医院9个专科须8个达标,二级乙等医院5个专科须4个达标。

Ø 除在<检查结果>这列,选择符合或不符,还需要在是否达标项中,选择是或否。

Ø 有些是需要填报数字的(比如床位数,医生数等)。

Ø 二类指标必须填写完整,如没有响应指标用NO代替(无产科的医院新生儿病室不作要求)。

Ø 二类指标中的还有文本框形式的输入项,可直接输入“文本”。

说明:系统上面有数字统计:已评、未评、达标多少都可以自动统计。

点击“校验”,系统会对未完成填报的“检查结果”,以桔色标识,并提示自评未完成。

 

 

06  医院评审需要提交的资料

医院基本信息

医院布局、平面图,含分院和医共体成员单位(照片、PPT形式上传都可以)

医院评审周期情况汇报(5000字以内,word格式上传)

一类指标自评结果(直接填报)

二类指标自评结果(直接填报)

三类指标自评结果(直接填报)

Ø 

07  指标填写

7.1二类指标——技术指标填写要求

Ø 填写完成例数,10个病历号(给专家提供实际核实的信息),是否符合,是否达标,按照实际情况书写。

Ø 

7.2三类指标填报

Ø 三类指标共451项,自评结果会根据前面A/B/C分项指标通过情况自动生成,医院可对自评结果进行“备注”说明。

Ø 三类指标,有分章节,一章一个界面进行填报,可随时“保存”,如切换章节,请记得先“保存”。

说明:如果C里面有一条不通过,就自动跳到D,若要评A,前面的选项都要选“通过”。

如果有特别需要说明的情况,后面还有一个备注框,备注框里面可以填写相关内容。填报完成后,进行提交,如果自评有缺项,系统会提示“自评未完成”,此时,需要再去填报相应内容项,每项资料只有全部完成,才能提交。

 

 

第二部分:专家评审要点

 

01  登录

专家登陆的用户名和密码,在评审前由医政处单独分配,评审结束后失效。

 

02 专家须知

5项内容(专家纪律、专家注意事项、等级评审标准说明、二类综合管理考核要求、三类指标合理缺项要求),评审前请专家务必仔细阅读。

 

03 等级医院评审专家纪律

1严格依从评审标准,做到客观公平公正,实事求是,不简化评审检查程序,不以个人偏好随意执行评审标准,对评审意见独立承担责任。

2提前熟悉评审标准、评审流程,每日准时进行评审检查工作。

3食宿统一安排,就餐从简,评审检查期间不喝酒。

4廉洁自律,不参加受评单位安排的任何文娱休闲活动,不脱离集体搞小范围活动,有事及时与领队沟通。

5不接受被评单位馈送的任何礼金、礼券和物品。

6对评审检查中发现的问题予以耐心指导,不批评,不指责。

7不擅自向外发表评审结果及意见。

8不准带助手或其他人员一同参与检查工作或代替检查工作。

9不留存或泄露受评医院的有关资料和信息。

10不得利用评审工作之便或利用评审专家的特殊身份和影响力,为本人谋取不正当的利益。

11发现评审专家在评审过程中有违纪违规行为,将予以警告,情节严重的,将取消其专家资格。

 

04等级医院评审专家注意事项

为保证质量,确保评审结果的客观性、准确性,请注意以下事项:

检查组共分三个小组:管理组(管理1、管理2)、医疗药事组(医疗1、医疗2、药事)、护理院感组(护理、院感)。

1检查以标准为准绳,以事实为依据。不指责、不批评。

2熟记检查标准,制定科学合理检查路径,可按照人、机、料、法、环、测的方法开展检查。对医院自评结果要核实评定,专家评分结果与医院自评结果不符的需填写判定依据说明。

3各组专家的检查条款包括主查条款和协查条款。主查条款需打分,协查条款无需打分。负责的主查条款如有其它组专家协查的,需征求协查组专家的意见;负责的协查条款需向主查组专家提供建议和意见。

4判定为A、D、E的条款最后需要全组共识,判定为B、C的条款由小组共识。一时无法共识的问题,各组需扩大检查范围或样本,最后再达成共识。

5医院会给每位评审专家安排一位记录员,检查过程中专家发现的主要问题也应做好相应的记录。

6检查结束后请及时在评审系统中完成条款评分,同时填写好评审小结(反馈报告)、工作量统计表并上传到评审系统中。

7检查过程中如发现重大问题及时向组长和领队报告。

8注意工作形象,衣着得体,说话谦和,专心听取介绍,尽量少用手机。材料轻取轻放,不得拷贝和带走被考评医院的资料。

9遵守时间、听取检查组统一安排,按时完成每天检查内容,按时参加每天的专家共识会。

10不在非指定地点评论检查相关的事情。不对外介绍或发布检查情况和检查结果。

 

05专家评审

即专家要完成的评审内容。

医院布局、平面图及医院评审周期情况:“医院布局、平面图”及“医院评审周期情况汇报”直接点开附件或下载查看。

专家评审需完成的内容:工作量统计表、评审过程记录、评审小结、一类指标自评结果、二类指标自评结果、三类指标自评结果。

 

06评审参考文件

六大类581个:评审相关的文档资料,供各位专家查阅。

综合类、医院管理类、医疗管理类、护理管理类、医院感染类、药事管理类

 

07一类指标

专家评分的栏目里面,除了标准以外,首先显示的是医院自评的结果,然后再填写专家检查的结果,然后填这家医院的评审是否达标,要一键递交。

 

08 三类指标

三类指标,有分章节,一章一个界面,填写后可随时“保存”,如切换章节,请记得先“保存”。

三类指标共451项,专家分组评审,评审结果会根据前面A/B/C分项指标是否通过情况自动生成,如果评审结果与医院自评结果不一致的,则必须填写“判定依据”。

随时查看“未评数量、已评数量、各结果数量”。

 

 

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