针对目前新型冠状病毒感染肺炎患者存在不同程度的呼吸功能、躯体功能以及心理功能等障碍,中国康复医学会委托呼吸康复专委会,协同中国康复医学会远程康复专委会、中华医学会物理医学与康复专委会心肺康复学组,共同编写了《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见》。本指导意见仅为康复从业人员在呼吸康复会诊以及后期康复过程中提供治疗和防护参考,是指导康复从业人员在原则范围内进行呼吸康复治疗的参考,并不取代临床康复工作人员的判断。
一、呼吸康复治疗的基本原则
(一)前提:首先严格遵照国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的要求。所有接触患者进行呼吸康复评估及治疗的人员,必须经过当地医院感染控制培训,考核合格后方可上岗。对于入住ICU的重型/危重型患者,因病情危重,生命体征不稳定,目前不建议康复治疗师进入ICU为患者进行呼吸康复治疗,如需在隔离病区内为患者进行呼吸康复治疗,必须得到临床医生明确的会诊要求,且与临床医疗团队共同评估呼吸康复治疗的可行性,必要性及获益,制定详细的感染防控和呼吸康复治疗方案后方可进行。
(二)目的:对新型冠状病毒感染肺炎的患者,呼吸康复治疗的目的是尽可能与团队协同工作,降低死亡率,改善预后,最大程度地保留功能和提高生活质量。
(三)角色:必须认清呼吸康复目前仅可能起辅助作用,且针对新型冠状病毒感染肺炎的呼吸康复尚缺乏国内外的循证和研究指引。其介入必须取得医疗团队共识,即令治疗获益,过程安全,节省成本,并愿意提供协同。
(四)时机:呼吸康复介入的时机取决于对患者病理生理机制的认识,以及生命体征是否稳定,是否排除呼吸康复的禁忌证以及患者的临床表现。病程进展时为不妨碍医疗观察,应停止呼吸康复介入。
(五)方式:建议通过使用教育视频、小册子或者远程会诊为主的方式对患者进行呼吸康复指导,以节省防护用品资源和避免交叉感染。
(六)个性化:无论何种方式进行呼吸康复介入,都应遵循个性化原则,尤其重症、高龄及存在多种基础疾病的患者。
(七)评估:评估和监测应该贯穿整个呼吸康复治疗的始终。
二、呼吸康复治疗的特别考虑
(一)胸部物理治疗操作,比如:指导性咳嗽,呵气训练,气管压迫刺激等可能增加病毒扩散的风险,应该减少此类操作。因为不确定气溶胶生成过程是否会因为逃逸增加感染风险,当患者接受无创通气、氧疗、雾化治疗时,应警惕被感染风险的增加。
(二)所有接触患者进行呼吸康复评估及治疗的康复从业人员,应严格遵照国家卫生健康委员会印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》的要求执行。
三、呼吸康复治疗的目标
(一)短期目标(原则上2周内)
(二)长期目标
四、普通型患者的住院期呼吸康复治疗
(一)普通型患者的界定:
(二)普通型患者的呼吸康复治疗:
五、重型/危重型患者的呼吸康复治疗
(一)重型患者的界定:
(二)危重型患者的界定:
(三)重型/危重型患者的呼吸康复治疗:
(四)重型/危重型患者特殊问题的对症呼吸康复治疗:
六、疑似/确诊轻症患者隔离期间的呼吸康复指导意见
(一)疑似/确诊轻症患者的界定:
(二)隔离期间的呼吸康复的治疗方法:
七、出院患者的呼吸康复指导意见
(一)出院患者的界定:
(二)出院患者的特殊考量:
(三)出院患者的呼吸康复评估内容
(四)呼吸康复干预措施
2.呼吸训练
3.运动处方
4.ADL干预
5.心理重建
请注意,康复专业人员在发现患者存在心理问题时,可应用康复专业技术或经过正规培训获得的临床心理知识,在心理干预中起协助作用,而不是替代心理专业人员的作用。一旦发现患者不良心理状态有恶化的迹象,积极报告主管医疗团队,协同引导患者接受精神卫生专业人员的援助。
康复专业人员可协助应对的心理问题:
6.营养支持
八、结语
新型冠状病毒肺炎疫情防控正处于攻坚期,此阶段对于住院患者以及隔离人群,康复干预的措施相对有限。康复团队的工作重心是对临床诊疗工作的辅助,维持躯体功能的同时促进心理重建。随着治愈出院的病例数增加,康复团队将承担更多的任务,给予患者个性化的评估及治疗方案,协助他们的身心功能、生活质量和社会参与能力的全面恢复。
附:《2019新型冠状肺炎呼吸康复指导意见(第一版)》编写成员
组长:
王 辰 方国恩
专家组:(按姓氏音序)
郭 琪 黄晓琳 谢欲晓 喻鹏铭 赵红梅 周谋望
主笔:
谢欲晓 赵红梅 喻鹏铭
编写助理:(按姓氏音序)
段亚景 卢 茜 司徒炫明 王思远
编者单位:(按姓氏音序)
段亚景 中日友好医院康复医学科
方国恩 中国康复医学会
郭 琪 上海健康医学院
黄晓琳 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科
卢 茜 中日友好医院康复医学科
司徒炫明 中日友好医院康复医学科
王 辰 中国医学科学院 北京协和医学院 中国医学科学院呼吸疾病研究院 国家呼吸临床研究中心
王思远 中日友好医院康复医学科
谢欲晓 中日友好医院康复医学科
喻鹏铭 四川大学华西医院康复医学中心
赵红梅 中日友好医院呼吸中心,中国医学科学院呼吸疾病研究院,国家呼吸临床研究中心
周谋望 北京大学第三医院康复医学科
本文完
编辑:Jerry
文章来源:中国康复医学会
行迪医管持续不断收集并制定,最全最新的传染病防治的制度、流程、心理保健、健康宣教、内部培训等文件,资料免费提供给全国各级医院。
目录清单
一、国家发布防控方案及指南
1. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)
2. 新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第二版)
3. 2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染临床处置暂行指引第二版_20200202
4.医疗机构因应严重特殊传染性肺炎感染管制措施指引
5.因应严重特殊传染性肺炎疫情准备应变计划
6.浙江省卫生健康委关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间规范口腔诊疗工作的通知
7.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)的通知
8.加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作
9.国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知,国卫办医函〔2020〕81号
10.老年人防范新型冠状病毒肺炎指南
11.关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的通知
二、医院制度清单
医共体针对新型冠状病毒性肺炎的防治领导小组方案
附件7 相关制度清单
1.医院感染病例监测制度
2. 突发公共事件应急预案
3.传染病疫情监测报告工作制度
4.传染病房管理制度
5.传染病信息报告登记管理制度
6.医疗废弃物处理制度
7.医院传染病疫情控制制度
8.医院感染爆发事件处置制度
9.医院感染病例报告制度
10.传染病疫情报告制度
11.传染病疫情监测报告工作制度
12.传染病预检分诊制度
13.对患有特定传染病的人群实行医疗救助的管理制度
14.个人防护用品使用管理制度
15.医院感染预防与控制制度
16.隔离病房的医院感染管理制度
17.手卫生条例
18.感染标准预防制度
19.发热门诊管理制度
三、标准操作流程
1.海南省新冠病毒感染预防与控制流程(第二版)
2.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程
3.医院感染暴发报告标准操作规程
4.医院感染暴发确认标准操作规程
5.医院感染暴发处置标准操作规程
6.广东省穿脱防护服实践规范
7.戴防护用品如何防治损伤?
8.发热筛查表
9.湖北省病历质控中心关于新型冠状病毒感染的肺炎患者的病案管理模式探讨(第一版)
10.集中留观点患者送诊流程图
11.紧急医疗救护人员载运严重特殊传染性炎病人感染管制措施指引
12.卡口发现发热患者送诊流程图
13.如何防控“新冠”患者高危护理操作产生的气溶胶污染?
14.送疾控中心样本放置要求
15.突发公共卫生事件下的医用气瓶安全处理指南(试用)
16.新冠肺炎疑似病例处理流程
17.新型冠状病毒院感防控消毒标准操作流程
18.医护人员临床工作隔离防护措施指引
19.自行就诊发热患者就诊流程图
20.新型冠状病毒感染肺炎患者住院病历处理方案-武汉协和医院
21.突发公共卫生事件下的医用气瓶安全处理指南
22.医院门急诊应对新型冠状病毒感染处置流程图
四、社区防控方案
1.2019-nCoV肺炎防治的社区防控
2.快来看!新型冠状病毒社区防控视频
3.2019年1月30日修订学校因应新型冠状病毒肺炎疫情开学前后之防护建议及健康管理措施
五、心理健康
1.“新冠肺炎”心理自助手册
2.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则的通知
3.疫情当前,如何守护你的情绪健康
4.防控新型冠状病毒期间返岗职员心理保健要点(视频)
5.防控新型冠状病毒期间返校学生心理保健要点(视频)
6.防治新型冠状病毒医护人员的心理防护要点(视频)
六、呼吸康复
2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第一版)
七、健康教育知识
1.新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册
2.《新型冠状病毒肺炎预防手册》
3.《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》中国疾病预防控制中心编写
4.回形针视频——新冠病毒的感染——传播
5.国家卫健委发布新型冠状病毒传播途径与预防指南
6.新型冠状病毒感染的肺炎及相关呼吸道传染病防治知识130问
更新资料获取方式
ACCESS
﹀
﹀
﹀
2.在公众号[行迪医管]后台回复关键字[应急预案],获取顾问老师联系方式,将会有老师一对一发送全部资料压缩文件(公众号不能直接推送文件,所以只能添加微信,单独发送文件)。
3.请持续关注[行迪医管]微信公众号,传染病相关制度最新资料、心理辅导资料、培训考试资料我们将通过此公众号进行发布。
2024-05-15 14:37:53
2024-05-09 18:08:16
2024-04-29 16:29:55
2024-04-24 15:58:15
2024-04-22 17:27:24
2024-03-18 15:17:11
2024-03-11 16:43:32
2024-02-22 14:41:07
2023-12-12 14:12:09
2023-11-29 16:21:20
网友评论
未登录